令和元年度 近森病院 病院指標

・集計条件（全指標共通）
各指標の集計は平成31年4月1日から令和2年3月31日までの期間に退院された患者さんを対象としています。労災、自賠責、治験等の患者さんは集計対象外。

・年齢階級別退院患者数
令和元年度に退院した患者さんを対象とし、一般病棟に入院した時点の年齢で集計しています（10歳刻み）。退院患者は10,167人で、平均年齢は71.8歳（男性69.5歳、女性74.7歳）でした。65歳以上の患者さんの割合が約76.1％、75歳以上が51.0％を占めており、地域社会の高齢化を反映しています。

※10症例未満は個人情報保護のため－(ハイフン)を表示しています

・指標の説明
5大癌の患者数を示しています。胃癌、乳癌、肺癌では癌の進行度を判定する基準として、国際的に用いられている国際がん対策連合（UICC）の『UICC TNM分類』を、大腸癌、肝癌では国内の関連学会・研究会が編集した『癌取扱い規約分類』を用いてステージ毎の患者数を集計しています。当院において癌の診断、初回治療を行った症例を「初発」として、stageⅠ～stegeⅣ（stageⅣが最も進行した状態）に分類し、初回治療以降に継続治療を行った症例を「再発」としています。初発例としてカウントした症例は再発例にはカウントしていません。また、集計期間内に同一患者さんが複数回入院した場合には、１件ではなく、入院回数分カウントしています。

・胃癌は、stageⅠの早期発見が56件と多く、手術は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）52件、開腹手術9件、腹腔鏡下手術13件を行っています。
　
・大腸癌は、StageⅡ、Ⅲ、Ⅳの進行した状態での診断および治療開始となる症例の割合が多く、手術は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）4件、開腹手術23件、腹腔鏡下手術43件を行っています。

・肺癌は、StageⅣの進行癌の割合が多くなっています。

・肝癌は、他の部位と比べて再発症例の割合が多く、手術は経カテーテル的肝動脈化学塞栓術63件、ラジオ波焼灼療法34件、開腹手術8件、腹腔鏡下手術3件を行っています。

・指標の説明
肺炎の発症を契機として入院された患者さんのうち、15歳以上の市中肺炎につき日本呼吸器学会「成人市中肺炎診療ガイドライン」の重症度分類毎に患者数、平均在院日数、平均年齢を示しています。

・市中肺炎
病院外で普段の社会生活を送っている中で発症した肺炎であり、入院中に合併する院内肺炎と区別されます。

・肺炎の重症度分類
以下の5項目を各1点とし、5点満点で評価されます。
1. 男性 70 歳以上、女性 75 歳以上
2. BUN 21 mg/dL 以上または脱水あり
　※BUN：血液中の尿素窒素を測定し、腎・肝機能を調べる検査
3. SpO2 90%以下（ PaO2 60Torr以下）
　 ※SpO2：動脈に含まれる酸素の飽和度
4. 意識障害あり
5. 血圧（収縮期）90 mmHg以下

軽症：0点　　　中等症：1～2点　　　重症：3点　　　超重症：4～5点

軽症42件（12.4％）、中等症198件（58.6％）、重症60件（17.8％）、超重症38件（11.2％）となっており、重症度が高くなるにつれて入院日数は長く、年齢は高くなります。

・指標の説明
入院中に治療した主な傷病名が脳梗塞の患者さんを、その発症から入院日までの日数別に症例数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。

9割超の患者さんが発症日から3日以内に受診されています。
脳梗塞急性期治療ではtPA投与（血栓溶解療法）を積極的に行なっており、令和元年度は52件に投与しています。24時間365日いつでもt-PAが投与できる体制になっており、さらに血管内再開通療法も行える県内では数少ない施設の一つです。また、2012年4月よりSCU病棟（Stroke Care Unit）が開設しており、脳神経内科医、脳神経外科医が24時間常駐して早期診断・治療が最も重要な脳卒中に対応しています。脳梗塞では、当院で約20日間の治療およびリハビリを行い、そのうちの半数以上の患者さんが、グループの近森リハビリテーション病院や他の医療機関の回復期リハビリテーション病棟等に転院し、リハビリを継続されています。

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・指標の説明
医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの、少しでも改善すべきものとして、敗血症、播種性血管内凝固症候群、手術・術後の合併症、その他の真菌症について、入院のきっかけとなった疾病と同一であるか、異なるかを区別して集計しています。

・「敗血症」とは、感染が全身の血管や組織に広がり、重い症状になった状態のことをいいます。このような状態では、細菌の出すエンドトキシン（発熱物質）などが白血球の一種である単球やマクロファージの表面に組織因子を生じさせて凝固反応が始まり、血管内皮細胞の抗血栓性が低下して血栓（血液のかたまり）が生じます。「播種性（はしゅせい）血管内凝固症候群（DIC）」では、このように基礎疾患が悪化して、全身の血管に小さな血液のかたまり（微小血栓）が無数に生じる病態です。細い血管が詰まるため、血流が妨げられて、酸素や栄養などが組織に届かなくなり、腎臓や肺などの臓器障害を起こし、生命に重大な危険をもたらします。当院での播種性血管内凝固症候群と敗血症の出現率は、全国のDPC病院の平均値と比較して低い数値となっています。発生率は昨年度から変わりありませんでした。

・「その他の真菌症」は、真菌による感染症で、代表的な真菌症として白癬やカンジダ症、クリプトコックス症、アスペルギルス症などが挙げられます。発生率は昨年度から変わりありませんでした。

・「手術・処置の合併症」は、術創部の感染、内視鏡手術後の創部出血、透析シャント閉塞、人工股関節の脱臼などがあります。手術、処置の後に退院となり、自宅・施設等で発症し、再入院となったものです。手術、処置の合併症は一定の確率で発生しますが、手術前に合併症についての説明を行い、手術にあたっては合併症を起こさないように細心の注意を払って手術を行っています。発生率は昨年度から変わりありませんでした。