ESDチームの取り組み
胃、食道、大腸などの早期癌の一部は内視鏡的切除により根治が得られます。外科的切除に比較して、侵襲が少なく、後遺症もありません。ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）が開発され、内視鏡的切除の件数は飛躍的に増加しました。しかしながら、症例によっては難易度が高く、合併症のリスクもあり、相当な修練が必要です。
当科では、ESDは主任部長 岡田光生医師、科長 北岡真由子医師、科長 梅下仁医師、医員 矢野慶太郎医師、専攻医 吉田莉奈医師の5人体制で行っています。
処置時間が長いと予想される症例や難易度が高い症例に対しては全身麻酔下で治療することで、安全性の向上を図っています。外科と協力してLECS（腹腔鏡内視鏡合同手術）により粘膜下腫瘍や難易度の高い十二指腸病変の切除を行っています。
毎週チームミーティングを開催し、情報共有を行い、チームとしてレベルアップを目指しています。
また、学会で症例や治療成績を発表し、研鑽を深めています。
当科のESDの手法について
ESDの手法としては、浸水下ポケットクリエーション法を主体に行っています。脱気した状態で行うため、患者さんも楽に受けられ、筋層直上で安定して切除できるため、繊維化がある病変の切除も容易です。切除された標本の状態も良好で、正確な病理学的評価が可能です。
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内視鏡の先端から出した電気メスを用いて病変を切開、剥離します。 -
4cm大の早期大腸癌（粘膜内癌）です。 -
病変の肛門側から粘膜切開を開始します。切開は内視鏡先端が入れる程度の大きさにとどめます。 -
粘膜切開縁から粘膜下層の剥離を開始します。 -
内視鏡先端が挿入できるほど剥離が進むと、内視鏡が安定し、粘膜下層を直視しながら筋層直上のラインで正確な剥離操作が可能となります。粘膜下層に軽度の線維化を認めますが、この程度の線維化は剥離には全く問題ありません。周囲粘膜を切開していないため剥離が終了するまで粘膜下層の良好な膨隆が得られます。 -
一旦、ポケットからでて、剥離がどの程度進んだか確認しています。 -
十分に剥離したのち、残った粘膜を切開し切除が終了しました。 -
切除標本です。筋層直上で切除しているので、病理学的評価が詳細に行え、根治度の判定が正確に行えます。
診療実績
ESD関連の講演、学会発表、誌上発表
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講演ESDの最新の知見
GI topics seminar in Kochi 2022年 岡田光生 -
学会発表早期胃癌に対するESD後出血の検討
第104回日本消化器内視鏡学会総会 2022年 北岡真由子、岡田光生 -
学会発表GEL immersion法の基本とGEL immersion ESD
第117回日本消化器病学会・第128回日本消化器内視鏡学会四国支部例会合同シンポジウム 2022年 矢野慶太郎、北岡真由子、岡田光生、榮枝弘司、矢野智則（自治医科大学） -
学会発表ESDにて切除し得た食道偽憩室症を合併した食道顆粒細胞腫の1例
第126回日本消化器内視鏡学会四国支部例会（優秀演題賞） 2021年 小林海里、岡田光生、北岡真由子、梅下仁、吉田莉奈 -
誌上発表（症例提示）胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス（医学書院）
2021年 北岡真由子 -
学会発表5年間の経過で著明に増大し形態も変化した胃型腺腫の1例
第120回日本消化器内視鏡学会四国支部例会 2018年 北岡真由子、岡田光生、榮枝弘司 -
学会発表上部EMR・ESDパス バリアンス分析から改訂
日本クリニカルパス学会 2017年 西岡成巳、岡田光生、北岡真由子 -
学会発表食道静脈瘤上に発生した早期食道癌をESDにて切除しえた1例
第111回日本消化器内視鏡学会四国支部例会 2013年 北岡真由子、岡田光生、榮枝弘司 -
学会発表ESDにて切除した粘膜下異所性胃腺を合併した早期胃癌の一例
第104回日本消化器内視鏡学会四国支部例会 2010年 岡田光生、北岡真由子、榮枝弘司