泌尿器科

表在性（筋層非浸潤性）膀胱癌

膀胱癌全体の約7割は、表在性膀胱癌といわれるタイプです。癌が膀胱の筋層に達していないので、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）という内視鏡を使った方法で切除可能です。手術時間は1時間程度で約5日前後の入院が必要です。しかし2～5年間に約6～7割の人が再発しますので、我々の施設では、腫瘍を発光させる蛍光膀胱鏡を使用した光力学診断補助下TUR-Btを行い、診断能力、治療効率を高めます。腫瘍を発光させるためには5-アミノレブリン酸（5-ALA）というお薬を内服し、専用のカメラで青い光を当てると腫瘍が赤く光ります。通常の手術では見落としていた小さな腫瘍や平坦な腫瘍を見つけることができ、再発を抑えることができます。
さらにAUTOCON®Ⅲ400という機械を導入したので、膀胱腫瘍を安全にかつ効率的に切除できるようになりました。

浸潤性（筋層浸潤性）膀胱癌

膀胱癌全体の約1～2割は、浸潤性膀胱癌といわれるタイプです。経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）ですべての腫瘍を切除することは不可能なので、標準治療は、膀胱全摘除術となります。膀胱を摘出するので、尿路変更術を同時に行います。
患者の状態に応じて術前、術後の補助化学療法を実施します。
手術は、従来開腹にて膀胱摘除術が行われていましたが、2012年より保険診療として腹腔鏡下手術が可能となりました。当科でも腹腔鏡下膀胱全摘除術の施設認定を取得し、同手術を開始しました。開腹による膀胱摘除術は、多量の出血を伴い術後の回復が遅いことが問題となりますが、腹腔鏡下に行うと、術中・術後の出血や合併症が非常に少なく、回復が早い利点があります。

お腹に3～5カ所5～12mmの小さな穴を開けて、そこから筒状のカメラと器具をいれて手術を行う方法です。腹腔鏡手術は、開腹術に比べ➀傷が小さい②痛みが軽い③術中術後の出血や合併症が少ない④術後の癒着が少ない⑤早期に社会復帰可能などの特徴があり、泌尿器科領域ではほとんどの疾患に対して腹腔鏡手術が行われています。

当院で行える腹腔鏡術

腹腔鏡下腎摘除術、部分切除術

当科では悪性が疑われる腎腫瘍に対して、お腹に3カ所の穴を開けて腹腔鏡下に腎臓の摘出を行います。また4cmを超えない小さい腎腫瘍に対しては、腹腔鏡下に腫瘍部分だけを切除する腎部分切除術を行い、腎機能の温存を行います。 腎盂尿管癌に対しても腹腔鏡下に腎臓・尿管・膀胱の一部を摘出します。腹腔鏡操作だけでは腎臓・尿管・膀胱の一部を一塊に摘出できないので、一部皮膚切開を大きく拡げる必要があります。腎盂尿管癌は非常に再発・転移しやすく、当科では可能な限り同時にリンパ節郭清術を行い、病理結果をみて術後補助化学療法も行うようにしております。

腹腔鏡下腎盂形成術

腎盂尿管移行部狭窄症に対しては、狭くなった尿管を切除し新たに腎盂と尿管をつなぎ合わせる手術を腹腔鏡下に行っています。お腹に3～4個の1cm程度の穴で行うので、非常に傷が小さい利点があります。

腹腔鏡下副腎摘除術

副腎腫瘍はサイズが大きい場合や悪性が疑われる場合を除きほとんどの症例で腹腔鏡下に手術を行います。副腎は横隔膜に接してお腹の奥深く、非常に見えにくいところにあるので、腹腔鏡手術が非常に有利です。お腹に3～4個の1cm程度の穴を開けて気腹下に行うので、傷が小さく出血量も少ない利点があります。

腹腔鏡下尿膜管摘除術

腹鏡下精索静脈瘤結紮術

精索静脈瘤は、精巣周辺の静脈が怒張し瘤を形成した症状のことで、不妊症や下腹部痛・陰嚢痛の原因となります。80～90％は左側に生じ、思春期以降に起こることが多いです。当科では腹腔鏡下に原因となっている精索の静脈を切断する手術を行っています。