脳神経外科

部長　林 悟

　2017年は、林、西本、野中、長谷川の4人体制で診療にあたった。
　入院患者数は2015年までは減少傾向であったが、2017年は559例に増加し（図1）、特に脳出血と脳梗塞患者数が増加した（図2）。入院患者の約半数が脳卒中であり、脳卒中患者の増加が入院患者数増加につながっていると考えられる。以前は、脳梗塞の大半は内科でお願いし、脳外科に入院となる脳梗塞患者数が減少していたが、主幹動脈閉塞に対する血管内再開通療法が増加し、そのまま脳外科に入院となる脳梗塞症例が増えていることも増加の一因である。くも膜下出血はやや減少したが例年ほぼ同数であり、出血性脳卒中は全て脳外科が担当している。
　2017年の手術件数は241例であった。2016年が262例と過去最多であり、前年よりは減少した（図3）。手術症例の内訳は例年通り脳卒中と外傷がほとんどである（表1）。急性硬膜下血腫が前年より減少しているが、慢性硬膜下血腫と血管内治療症例が増加している。特に急性期脳主幹動脈閉塞病変に対する血管内再開通療法が39例と増加している（表1, 図4）。脳内出血の手術症例数は大きな変動はないが、定位的血腫除去術に代わり内視鏡下血腫除去術が増えている。
　脳梗塞急性期治療であるtPA投与件数は、2016年の53例を下回る40例であった（内科入院分含む）。2017年前半は病院全体の救急患者数が減少しており、tPA投与件数も年前半に少なかった（図4）。しかし、血管内再開通療法はやや増加しており、急性期脳卒中に対する院内の体制も整い、ER来院から短時間のうちに血管内治療まで流れる体制になってきた。しかし、まだ時間がかかる症例や院内発症の脳卒中対応は十分とは言えず2018年も改善に努めたい。
　SCU開設当初より、神経内科の先生を含む多職種と毎朝カンファレンスを継続しており、外科治療が必要な患者さんと内科治療のみの患者さんの振り分けが、うまく進んでいると考えている。また、週一回であるが病棟カンファレンスを行い、病状や障害の程度だけではなく、患者・家族の希望や生活背景等も含めた情報を多職種で共有し、効率的に治療を進め入院期間の短縮も進んでいる。
　ハード面においては、IVR-CTにて難易度の高い血管内治療もより安全に行うことができ、ICG（インドシアニングリーン）蛍光血管造影が可能な顕微鏡、ナビゲーション、MEPなどのモニタリングを適宜使用して、より安全な開頭手術も心がけている。
　2018年は、前年以上の実績と治療成績を目標とし、論文作成や学会活動にも力を入れたい。

業績

■学会発表